【用藥達人】

什麼是子宮頸癌？
「子宮頸癌」是指連接子宮及陰道的地方產生癌症病變。在台灣，子宮頸癌是婦女十大癌症發生率的第五位及死亡率的第六位，每年約有2000名新發生個案，並導致近900名婦女死亡，是婦女不可輕忽的疾病。
為什麼會發生子宮頸癌？
絕大部分的子宮頸癌是由於感染人類乳突病毒(Human Papillomavirus; HPV)所導致。其傳染的方式主要是以性行為感染為主，但其他經由泡溫泉、上公共廁所或帶病毒的門把、電腦鍵盤、滑鼠，都有被感染的可能。大部分的人在感染一年後病毒會自行消失，少部分持續感染的人，於10~20年後會有發生癌前病變的機會，甚至引發癌症。
什麼是人類乳突病毒 (Human Papillomavirus; HPV)？
HPV是一種很常見的病毒，約有100多種亞型，目前已知約有40種病毒型會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型別約有17種，其中第16、18、52、58等型別為台灣較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的第6、11型屬於低危險型別。
人類乳突病毒感染很常見嗎？
有性經驗的婦女感染人類乳突病毒很常見，推估女性終其一生約有5至7成的機率會感染人類乳突病毒。
如何預防子宮頸癌發生？
子宮頸抹片檢查
子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預防的癌症，因此30歲以上女性每3年應至少接受一次子宮頸抹片檢查，早期發現子宮頸癌前病變，予以治療，進而阻斷後續發展為侵襲癌。不過，即使抹片檢查結果正常，有任何異狀時均應儘速就醫。
安全性行為：全程使用保險套理論上戴保險套可以預防人類乳突病毒傳染，因此建議性行為時仍應戴保險套,不過接觸到保險套未包覆的地方仍有感染HPV的可能性。
接種人類乳突病毒疫苗
衛生署目前已核准上市兩家廠商的子宮頸癌疫苗，分別是「嘉喜 (Gardasil ®)」及「保蓓(Cervarix ®)」。
約有60-70%的子宮頸癌是因為感染第16、18型HPV所導致，而此兩支疫苗皆可有效預防這兩種型別HPV的感染，故預估HPV疫苗可預防60-70％的子宮頸癌。但HPV疫苗是以預防感染HPV為目的，所以對於已經感染HPV的人或是子宮頸癌及菜花病患並無法藉此疫苗進行治療。因此以沒有性經驗者接種效果較佳。
施打HPV疫苗後，仍需作子宮頸抹片檢查嗎？
目前核准之HPV疫苗，僅能預防由16、18型所引起之子宮頸癌前期病變及癌症，除此之外，仍有多種會引起子宮頸癌之HPV分型，所以即便是施打過HPV疫苗，仍需定期作子宮頸抹片檢查。
疫苗介紹：

為了瘦身，千萬別吃藥不擇手段！國內市占率第一的減肥藥諾美婷去年下市，其他同樣有抑制食慾功能的藥物紛紛取而代之，部分醫師讓想減重的民眾靠癲癇、眩暈、憂鬱症、糖尿病等藥物的「副作用」減肥，民眾若不知情，極可能減出問題。
　中華民國肥胖研究學會昨天舉行年會，副理事蕭敦仁醫師提出臨床觀察到的警訊。含「西布曲明」（Sibutramine）成份減肥藥諾美婷在去年十月全面下市，少了這個中樞神經抑制食慾的減肥藥，其他類似作用的藥物開始加入減肥行列。
　蕭敦仁說，之前風行一時的雞尾酒減肥法多半是醫師把某些疾病的治療用藥，用在適應症以外使用，例如治療糖尿病的胰島素增敏劑（Glucophage）可幫助減重，患者明明沒有糖尿病，醫生也用來開給想減肥的人服用。
　現在相當熱門的中樞神經抑制用藥主要包括第二線的抗癲癇藥（Topiramate），用來治療眩暈的抗組織胺（Betahistine），用來治療憂鬱症的藥物（Bupropion）。
　蕭敦仁說，這些藥物在治療疾病的同時，都有抑制食慾的「副作用」，用來減肥雖不違法，但醫生處方時一定要據實告知藥物副作用。例如抗癲癇藥會有眼痛、青光眼、手麻等問題；抗組織胺可能有頭痛，抗憂鬱劑容易出現情緒低落症狀。
　雞尾酒療法較受爭議的是，為求快速瘦身，常同時使用多種藥物。之前曾發生原本就有心律不整、甲狀腺亢進病患，使用後心跳過快休克。蕭敦仁建議，使用藥物減肥最好只用單方，以免發生藥品交互作用或不良反應。減重最重要的是改變生活習慣和飲食，每天睡滿六至八小時，下班後坐在電腦、電視前時間少於兩小時，多走路、爬樓梯。謹守不吃零食、不喝酒、不吃宵夜三不原則，吃東西細嚼慢嚥，每口至少咬廿下。
新聞來源：2011-11-14 中國時報 張翠芬／台北報導

〔記者陳鳳麗／南投報導〕一支由國泰醫院醫護及藥師組成的醫療福音團隊，近十二年募集人員和藥品，每月上仁愛鄉合作、精英部落為族人義診，風雨無阻，從不間斷，他們的愛讓賽德克族人頻呼「感動與感恩」。
九二一地震後 深入部落送愛
「您的腰痛有沒有好一點？」「你的咳嗽好了嗎？」國泰醫院腸胃科醫師闕亨達，親切地詢問前來靜觀教會看病的老人家。他跟其他上山的醫護人員或藥師一樣，都是受到醫療福音團長李偉烈的精神感召，志願上山為南投縣仁愛鄉合作村和精英村的賽德克族人進行免費診療。
國泰醫護組成 由李偉烈帶隊
擔任醫療福音團長的國泰醫院藥師李偉烈，在九二一地震後進入南投縣仁愛鄉霧社想進行災區的醫療服務，因緣際會，帶路的司機是賽德克族人，在其帶領下，這支團隊走進偏僻的合作村，發現村內的德鹿谷、沙都、卜溪三個部落的醫療資源嚴重缺乏，於是決定從民國八十九年的六月起固定在合作村，為八百多位賽德克族人進行長期定點醫療服務。
李偉烈表示，該團隊每月第二週週六日上山，一開始賽德克族人對他們並不信任，認為他們只是來作秀。直到第二年的夏天，醫療團隊不畏颱風和土石流，抵達當天無水無電的合作村，當晚他們啟動部落的發電機，點亮一盞日光燈，在微弱的燈光下，為部落二百位族人看病，終於感動了部落族人，認定他們是朋友。
李偉烈帶領的醫療福音團隊，風雨無阻上山進行醫療服務，他的同事受到感召義務相挺，藥師吳淑英說，原以為只要上山幾次就結束，想不到一做快十二年，大家從未倦怠過。
合作村長莊振文表示，醫療福音團隊長期到村裡為族人看診，還帶來其他的義剪、青少年輔導等資源，村民內心充滿感謝。

台南市嘉南藥理科技大學藥學系學生利用課餘時間，結合醫、藥師下鄉，宣導正確用藥觀念，今年以來已服務2000多名長者。
嘉南藥理科大藥學系副教授王四切今天表示，根據相關的問卷調查，各社區民眾因有睡眠問題而服用鎮靜、安眠藥，都有1成以上，其中不少是自行買藥服用，可能成癮及影響健康。
衛生局副局長林碧芬指出，台南市洗腎率與腎病發生率都是全台第一，其中與藥物濫用有相當關連，結合多方到各地宣導正確用藥，希望能降低比率，明年希望全市37區都有宣導活動。
全文網址: 嘉藥學生下鄉宣導用藥阿公嬤好樂 | 地方 | 即時新聞 | 聯合新聞網

坊間各種「冬蟲夏草」產品標榜保健功能，衛生署為「冬蟲夏草」產品正名，規定若不是使用「中華被毛孢」菌種，就不能標示「冬蟲夏草」名稱。這項規定於2年後上路。
　近年冠上「冬蟲夏草」名稱的保健產品四處販售，不過，很多並非直接以中藥材冬蟲夏草製成，部分使用菌株發酵製成的菌絲體製作產品，包括知名品牌產品。
　非冬蟲夏草製 須加註
　為避免民眾白花錢，衛生署最近公布最新管理辦法，要求所有不是直接以中藥材冬蟲夏草製成的菌絲體產品，必須加註「本產品非中藥材冬蟲夏草製品」，新規定也要求，除了使用學名Hirsutella sinensis（中華被毛孢）菌種之外，使用其他菌種的業者，必須證明確實來自於冬蟲夏草分離出來的菌株，才可稱冬蟲夏草菌絲體，否則只能叫做「蟲草」菌絲體。
　衛生署考量業者，訂定緩衝兩年後正式上路。未來未依規定標示者，可令下架回收改善，若限期不改善，可依食品衛生管理法罰3萬至15萬元不等。
　不過，消基會祕書長陳智義認為，「揭露正確資訊」沒有緩衝期可言，既然已確認特定菌種才叫冬蟲夏草菌，當然應立刻正名、讓大家知道。
　真菌寄生在蛾幼蟲上
　「冬蟲夏草」是蝙蝠蛾科昆蟲的幼蟲感染冬蟲夏草菌後，在冬季潛入土中，死亡後蟲體上形成菌核，即所謂的冬蟲，隔年春天，蟲體頭部長出有柄、棒狀褐色的子實體稱為夏草，一般而言，天然冬蟲夏草僅在大陸西南方、尼泊爾、不丹與印度東北少量產出。
　衛生署中醫藥委員會主委黃林煌指出，冬蟲夏草有類似蝌蚪與青蛙的兩階段，前階段是菌絲體、後階段是子實體。冬蟲夏草菌要寄生在蝙蝠蛾的幼蟲、先長出菌絲體，最後長出「子實體」，就是民眾看到的蟲體上面長出的棒狀物，這才是中藥的冬蟲夏草。凡是申請做為科學中藥的冬蟲夏草，都經過「基原」鑑定，可確保其原料無誤。
　這些菌如果沒有寄生在蝙蝠蛾幼蟲身上，不會長出子實體，只會發展出一大堆菌絲體，坊間不少「冬蟲夏草」產品都是這類菌絲體產品。
　中央研究院植物暨微生物學研究所研究員朱宇敏博士則不解，明明科學上真正的冬蟲夏草菌只有一種，為何衛生署要越管越混亂，擴大同意「能證明分離自冬蟲夏草的菌種」都算？
　近幾年因大陸經濟崛起，冬蟲夏草使用量大增，價格被炒作，市場價格飆升，一台斤動輒二、三十萬台幣，上品甚至一台斤叫價四、五十萬至百萬，功效也從傳統中醫的保肺、益腎、補精髓、提升免疫力等，被擴大解釋到可以抗癌、治療糖尿病、高血壓，幾乎什麼病都能醫。不過，專家認為，不需迷信，金針菇也富含菇類多醣體，打成汁來食用，也有不錯的保健功效，建議民眾選擇有健康食品認證的產品。

為了瘦身，不少民眾無所不用其極，什麼都想嘗試，尤其諾美婷下市之後，其他抑制食慾的藥物崛起，但誇張的是，部分醫師竟然讓想減重的民眾，靠癲癇、暈眩、憂鬱症、糖尿病藥，引發胃口差的副作用來減重，但民眾本身並沒有這些疾病，卻吃這些藥物，不但可能會吃出憂鬱、低血糖等問題，嚴重還可能喪命，屆時連想申請藥害救濟的機會都沒有。

一顆顆小藥丸，用來治療憂鬱症、糖尿病，原本無交集，卻因為有個共同副作用，降低食慾，竟被部分醫師用來作減重用藥，但本身沒有這些疾病卻服藥，當心吃出問題，像是憂鬱症藥，恐怕會導致心跳過快、心悸，甚至出現自殺念頭。
雙和精神科醫師李信謙：「沒有經過完整的精神評估，就開始用憂鬱症藥物來做減重，反倒因為憂鬱症藥物的副作用，引發成躁症，狂躁之後反而吃的更多。」
而明明沒有糖尿病，卻吃恐控制胰島素藥物幫助減重，則可能會導致血糖過低，另外熱門的中樞神經抑制藥物，還有抗癲癇藥以及治療暈眩抗組織胺，但抗癲癇藥會引發頭痛、青光眼、手麻等問題，抗組織胺則可能會頭痛，雞尾酒療法，一堆藥物混合，乍看之下似乎可以快速瘦身，不過藥物交互作，危險性大增。

我們常說孕婦是「一人吃，兩人補」，但是孕婦服藥則可能「一人吃，兩人受害」。胎兒透過胎盤攝取養分，若母體吃藥有部份藥品可能會透過胎盤進入胎兒體內。但藥品對於胎兒是否造成傷害，沒有任何人能夠給一定的答案，只能以機率大小來說明。
因此，若想要懷孕或是吃藥後發現懷孕，或是懷孕期間就醫，需告知醫師，與醫師討論其利弊得失，或請藥師提供相關資料，交由醫師判斷是否用藥，用什麼藥，或產檢時需注意哪些等等。
級別定義
A
在設計有對照組的研究中（較可靠），無法證明懷孕初期使用會危害胎兒。
B
以動物做試驗，無法證明對胎兒有害，且沒有以人做較嚴謹的研究。或動物試驗報告對胎兒有害，但針對懷孕婦女有對照組的研究中無法證明對胎兒有害。
C
動物試驗顯示有致畸胎的結果，但沒有針對孕婦或動物有對照組的研究可證明其危險性。
D
已證實對人之胎兒有傷害，若是疾病對於孕婦有生命威脅或安全的藥品已無法治療的情況下，權衡利弊，仍可使用。
X
動物或人體的試驗中或使用經驗發現對胎兒有害，而造成的傷害明顯大於可能的益處。

在少子化的現今社會，當一知道懷孕，準爸媽欣喜之餘，最大心願是希望準媽咪能快樂安全的度過姙娠期，又能生出健康的寶寶。門診藥局發藥台也常見不少孕婦或準備懷孕的婦女想了解所服用藥物對胎兒的影響或授乳期該如何吃藥的問題。該如何建立正確的孕期用藥觀念？在此就讓藥師一一為您說明。
何謂藥物懷孕分級?
許多藥物可通過胎盤進入胎兒體內，有鑑於孕婦用藥的困擾，美國藥物食品管理局(FDA)於1962年規定，凡新藥上市前須完成致畸胎試驗；1980年又規定藥物須標示〝使用於孕婦之安全性說明〞。除此之外，更將藥品依其對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級，簡單說明如下：
A級---針對孕婦進行、有控制組的研究無法證實此藥對胎兒有危險性。
B級---動物實驗不能證明對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究；或是動物實驗對胎兒有不良作用，但對孕婦無法證明有危險性。
C級---動物實驗顯示對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究；或是對動物及婦女均無研究資料，其安全性未知。
D級---對胎兒的危險性已有確實的證據，但在疾病已危及生命或無法以其他較安全的藥物有效控制嚴重病情時，仍可考慮使用。
X級---在動物或人體研究證實會造成胎兒異常，此藥對孕婦為禁忌，不建議使用。
通常建議孕婦服用藥品為A或B級，C級藥品需斟酌情況考慮使用，D級藥品必須更慎重權衡利弊得失而後服用，但也不能只為了胎兒，犧牲了母親的權益。因為有時如果不用藥物控制病情，母體的疾病對胎兒也未必無害。

台灣有超過2百萬B型肝炎病毒帶原者，依照「肝炎、肝硬化、肝癌」演化三部曲，若在慢性肝炎時不加以積極治療，一旦產生肝硬化，則每年約有3%~5%產生肝硬化併發症，2%~3%可產生肝細胞癌，嚴重將危及生命。
　如果使用口服抗病毒藥物來治療慢性B型肝炎，85%患者需接受一年以上療程。台北榮總腸胃科朱啟仁醫師指出，以e抗原陽性患者為例，可接受的停藥時機為e抗原消失並產生e抗體後的6至12個月。病患若在e抗原仍呈陽性時停藥，則約有8成患者復發。
　至於e抗原陰性之慢性B肝患者，除非病患可達到表面抗原消失，否則截至目前為止，準確且可信賴的停藥時機仍不明確。一般認為，至少血清B型肝炎病毒量以聚合酶鏈反應偵測不到達兩年以上再停藥，方能有效降低復發率。
　值得提醒的是，肝硬化患者口服抗病毒療程為終生服用，貿然停藥可能導致肝炎復發及肝衰竭，嚴重案例可能需要接受肝臟移植或導致死亡。
　朱啟仁表示，現行健保對於慢性B肝無肝硬化患者，其口服抗病毒藥物的使用限制為3年，但不是所有患者均能在3年內完成療程，一旦給付屆滿，部分患者可能因經濟情況被迫中止治療。
　雖然對於復發患者，健保可提供再一次治療機會，但對於多次復發的患者並不適用。且B肝復發不僅抵消原先抗病毒療程在組織學以及病毒抑制所帶來的好處，若不謹慎處理少數患者可能產生肝衰竭或死亡。
　朱啟仁強調，病患應遵照專業醫師建議，不要擅自停藥。停藥的患者，建議第一年每1到2個月抽血檢查肝功能並定期測定血清病毒量，以評估是否有肝炎復發及再治療的必要。
新聞來源：中國時報 李盛雯／台北報導

乳癌、子宮內膜癌患者最好不要吃紅參、大豆異黃酮等中草藥、保健食品。林口長庚醫院藥師鄭吉元昨（八）日在向陽小站癌症資源中心舉辦的「癌症中西醫整合性治療」健康講座中提醒，紅參、大豆異黃酮等都含有植物性雌激素，可能讓乳癌、子宮內膜癌變得更嚴重。
很多癌症患者想運用中草藥養生、保健。鄭吉元藥師指出，癌症患者最好不要在接受化學治療、放射治療期間貿然服用中草藥、保健食品。目前還沒有人進行相關大規模研究，所以不知道哪些中草藥、保健食品可能與抗癌藥物產生交互作用，或削減化療藥物療效，在情況未明時，患者一旦隨意服用中草藥、保健食品，等於是在冒險。
患者若真想服用中草藥、保健食品，建議在化、放療療程之後，藥物至少出現五個半衰期以上，化療藥物藥效消退，再考慮是否運用中草藥、保健食品調養體質。舉例來說，若一種藥物半衰期為二十四小時，五個半衰期就大約五天到七天左右，每種藥物半衰期不同，患者可以詢問專業醫師、藥師。