【用藥達人】

日前有一名高鐵列車駕駛罹患了「睡眠障礙」，未就醫就擅自透過友人取得安眠藥服用，在工作期間突然昏睡，使得列車一度處於無人駕駛狀態，幸未釀成大禍。根據統計，約有三分之一國人（約近7 百萬人）有睡眠方面的問題，但是只有不到5%的人，能找到合宜且專業的管道擺脫睡眠困擾。
根據美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷與統計手冊-第四版」(DSM-IV)對睡眠障礙的兩點定義：
（一）連續睡眠障礙時間長達1 個月以上；
（二）睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。

根據世界衛生組織的統計，現在全球有13億吸菸人數，每年因吸菸導致死亡的人數大約為500萬人，而本世紀將會有10億人死於吸菸。臺灣的吸菸人口約為450萬人；台灣之10大死因中，有9種確認與吸菸有關。戒菸在臨床治療上實刻不容緩。
有很多吸菸者已經意識到了吸菸的危害而決心戒菸，但戒菸的成效往往不顯著。原因是菸品中所含尼古丁的成癮性非常高；在不吸菸的時候，尼古丁的濃度下降，導致戒斷症狀的出現：心情煩躁、挫折感、易怒、焦慮，甚至坐立不安、出現憂鬱症狀。因此吸菸者會非常渴望再次吸入尼古丁。
吸菸者亦認為吸菸只是一個人的生活習慣而已。正因為他們這樣的認知，使得大多數人只是依靠自己的意志力戒菸。但意志力戒菸的成功比例只有3%。吸菸目前已被定義為一種致命的慢性成癮性疾病，因此，戒菸必須通過正確的治療，才能提高戒菸成功率。

阿斯匹靈和乙醯胺酚(Acetaminophen)，都是大家熟知的止痛藥成分，近日報載，乙醯胺酚與阿斯匹靈兩者合用，很可能提高因使用止痛劑而導致腎病變、尿毒症及腎臟泌尿系統惡性腫瘤的風險。
因為阿斯匹靈有消炎、解熱以及鎮痛效用，乙醯胺酚只有解熱與鎮痛作用，但高劑量的阿斯匹靈有腸胃刺激的副作用，為降低腸胃刺激，又要維持產品的止痛效果，目前我國比照日本在劑量減半的前提下，准予止痛藥中合併使用阿斯匹靈及乙醯胺酚兩種成分，並要求於產品說明書的警語加註：「服用本類製劑三天後，發燒、疼痛症狀未見改善，應停藥就醫。」以及「成人不得連續服用本類製劑超過7天，小孩不得超過3天，視情形需要，繼續服用本類製劑前，請洽醫師。」建議民眾從最小建議劑量開始服用。
在「指示藥品審查基準」綜合感冒劑及解熱鎮痛劑中，除對乙醯胺酚成分有詳細用法用量規定外，含該成分的解熱鎮痛製劑，還須加刊「若每日喝3杯或更多之酒精性飲料，請詢問醫師是否能服用本藥，因為本成分藥品可能造成肝損害」的酒精警語。
乙醯胺酚藥品多數屬於指示用藥，也是家中的常備藥，民眾可於藥局經由藥師或藥劑生指示購買服用，遇上頭疼或發燒感冒等小毛病，有人很自然地就拿起來吞服。尤其是患有肝、腎疾病或其他重大疾病的患者，在服用乙醯胺酚藥品前，更應先請教醫師、藥師、藥劑生。大家都有接觸止痛藥的機會，民眾也不必太恐懼，只要了解藥物的功用，服用時確實遵循說明書之規定，切勿長期自行購買服用，且避免再併服其它止痛藥，將可能的副作用降到最低，將有助於改善生活品質。
食品藥物管理局設置的藥物不良反應通報系統，截至目前為止，有3件疑似使用乙醯胺酚發生與腎臟相關的不良反應，其中1件為因使用過量而致肝腎衰竭，1件為併服其它止痛藥而發生急性腎衰竭，住院治療，另1件為排尿困難，已就醫治療。
資料來源：衛生署藥物食品第242期
上稿日期：2010/5/17
關聯主題：衛生署藥物食品第242期

國內糖尿病人口數持續以一年平均2萬5千人的速度增加，儼然成為全民健康的一大挑戰，每年11月14日是世界糖尿病日，今年以「糖尿病的衛教及預防」作為全球推廣主題，呼籲及早預防與控制，才能避免引發嚴重併發症。
糖尿病常年高居十大死因排行榜前五名，盛行率變化可以從幾次大型的調查研究一探究竟：在1996年衛生署國民營養健康狀況變遷調查，糖尿病盛行率為4.4%；到了2002年國民健康局的三高調查，已經快速提升到7.4%；根據最新的2007年三高調查顯示，盛行率繼續緩慢上升至8%，推估目前國內大約有140萬名糖尿病患者。
95%以上為第二型糖尿病
診斷糖尿病有兩項指標：空腹血糖值≧126mg/dL、口服75公克葡萄糖2小時的血糖值≧200mg/dL，糖尿病又分為四大類，包括自體免疫引起的「第一型糖尿病」、胰島素分泌不足的「第二型糖尿病」、其他疾病誘發的「特異型糖尿病」以及懷孕後期因體內產生抗胰島素的荷爾蒙導致「妊娠糖尿病」。然而國內高達95%以上的糖尿病患者是第二型糖尿病，主要與肥胖有關、好發在40歲以上。
健康局成人及中老年保健組組長徐瑞祥表示，根據2007年的「台灣地區三高追蹤調查研究」顯示，15歲以上國人在5年內高血糖的發生率為千分之7.1，又以40?59歲族群的高血糖盛行率增加最快；若從性別來看，男性的高血糖發生率普遍高於女性。不過50歲之後，女性的發生率則明顯高於男性，因此未來將把40?49歲男性以及50?59歲女性列為重點防治對象。
延誤治療易走向洗腎一途
糖尿病是一種複雜且無法根治的慢性病，初期症狀並不明顯，許多人往往等到眼睛小血管產生病變導致視線模糊，經檢查才發現罹患糖尿病，國內曾經針對新發現糖尿病患者進行調查，有1/4的人已經出現視網膜病變的併發症。
延誤治療會加重併發症的症狀，研究顯示，糖尿病跟心血管疾病、腎臟病關聯性高，愈晚控制血糖，愈容易造成心臟血管疾病、中風、腎臟病的發生，甚至引起失明、截肢、慢性腎臟衰竭等嚴重併發症。
根據台灣腎臟醫學會2007年的統計，新增洗腎患者中高達43.2%是糖尿病患，可見若能控制得宜，可以減少許多洗腎患者，也能降低家庭與健保的負擔。
發掘高危險群嚴密監控
糖尿病的防治有兩大目標：對於一般民眾與高危險群民眾進行衛教，預防或延緩糖尿病發生；對於已經被診斷為糖尿病的患者，要透過適當治療以及控制血糖，來延緩併發症的發生。
中華民國糖尿病學會理事長暨台大醫院內分泌新陳代謝科醫師莊立民表示，學會發展出一份糖尿病風險評估簡易量表，以此設置出E-GO健康網，透過性別、年齡、腰圍、抽菸習慣、運動習慣、糖尿病家族史、高血壓等7個諮詢問題，讓民眾可以快速知道自己罹患糖尿病的風險，並提供不同的預防醫療建議與可用的醫療資源。
目前健保提供的「成人預防保健服務」，對於年滿40歲且未滿65歲者，享有3年一次免費成人健檢可檢查血糖，65歲以上者則每年一次免費檢查；不過對於檢測出風險是中度或高度者，會建議不分年齡，每年應進行一次空
腹血糖檢測或口服葡萄糖耐量試驗。
糖尿病患者有年輕化趨勢雖然有9成以上的糖尿病患超過4 0歲， 不過莊立民指出，近年來第二型糖尿病患者有年輕化的趨勢，他曾經進行「糖尿病世代追蹤研究」，發現6?18歲罹患糖尿病學童，不同於兒童青少年期發病多為第一型糖尿病的往例，竟然超過半數是第二型糖尿病，以肥胖為重要的危險因子，研究發現肥胖學童罹患糖尿病的機率，是一般學童的18倍。
莊立民表示，如果沒有及早提供衛生教育介入，這些學童長大後肥胖的機率依然很高，更增加未來罹患糖尿病的機率。因此健康局持續對學校的護理人員與營養師，增進對代謝症候群、糖尿病防治的認知，同時也將由教育部修訂
「國民中小學學生健康檢查工作手冊」，希望對有家族史、肥胖的高危險學生族群，能夠進行飯後血糖的檢查。
控制病情維持生活品質
莊立民認為，控制糖尿病須做好「A＋B＋C控制」：A就是醣化血色素（A1C），要低於7%；B是血壓值（BP），要低於130/80 mmHg；C是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），要低於100mg/dL。其中在糖化血色素的部分，比較2003與2008年的「糖尿病照顧調查」，平均從8.8%降低到7.9%，莊立民指出這0.9%的降幅很有意義，可以預防20%的併發症，不過統計顯示目前ABC只有4.4%達成率，仍有待加強。
除了做好「A＋B＋C控制」外，徐瑞祥表示，還需要加強「D＋E＋F＋G」之管理，D就是要遵醫囑按時服藥（Drug）；E是定期眼底檢查（ E y e ） ； F 是足部照護（Foot）；G為預防腎病變。為了協助糖尿病友耐心的治療，政府還推出共同照護網計畫，也就是以「病人為中心、家庭為單位」，透過醫師、營養師、衛教人員、相關組織及病友團體之共同合作，讓糖尿病友能做到自我血糖監測、規律運動、健康飲食等行為改善，及定期接受眼底檢查及尿液微量白蛋白檢測，以延緩發生嚴重併發症，維持病友的生活品質。
資料來源：行政院衛生署衛生報導140期
上稿日期：2010/3/23
撰文：張雅雯 採訪對象：衛生署國民健康局成人及中老年保健組組長徐瑞祥、中華民國糖尿病學會理事長暨台大醫院內分泌新陳代謝科醫師莊立民
檔案下載：200912-衛生報導季刊140-6.pdf

吃藥一定在飯後嗎？什麼時候吃藥才正確？
影響吃藥時間的因素很多，有時候是為了讓藥品能順利及時的從腸胃道吸收，有時候是為了讓藥品足量進入血液，避免在經過肝臟時被破壞太多，有時候是為了減少藥品對腸胃的傷害，有時候是為了錯開會互相影響的其他藥品，有時候是為了減輕藥品副作用，有時候是為了掌握最佳藥效的表現時間。
是「隨餐服藥」還是「空腹服藥」？
許多人會將吃藥時間和日常作息關聯，例如飯前、飯後或睡前等。但是，正確的飯後是指肚子裡有食物，相當於「隨餐服藥」；正確的飯前是指肚子是空的，相當於「空腹服藥」。所以，隨餐服藥的時間點可以是用餐開始到一小時內，空腹服藥的時間應該是餐前兩小時。

近來民眾可能會從報紙或電視新聞中得知，去年國人總共吃掉了1億3千多萬顆安眠藥「使蒂諾斯」（主成分為佐沛眠，Zolpidem）。但是按照使蒂諾斯藥品的說明書，成人使用量僅為1天1顆，而且期間不可以超過4週，這可能會讓民眾感到好奇，不是只吃一顆就好嗎？為什麼有些人會服用超過的危險劑量呢？其實這是藥劑的「成癮性」在作怪，讓人停不下來，而且越吃越多，甚至達到中毒劑量的可能。
　「藥物成癮」是指對於藥物不斷使用，已經變成習慣或者達到過量中毒的程度，而且自已無法停止或減少使用的狀況。藥物成癮常會伴隨著明顯的耐受性，及停用後的戒斷症狀。「耐受性」是指不斷使用固定劑量的藥物，而身體對藥物的反應會逐漸下降的一種現象，需要增加藥物劑量，才能得到起初劑量相同的身體反應。至於「戒斷症狀」則為不斷使用藥物後，突然停藥或減少藥物劑量所產生的身體不舒服症狀。
　佐沛眠及苯二氮平類藥品如二氮平（Diazepam）、氟硝西泮（Flunitrazepam）等，都屬於安眠藥劑且都具有成癮性，濫用後可能產生耐受性。藥物成癮後突然停用或減少服用劑量，就可能會產生焦慮、失眠、憂鬱、妄想、肌肉疼痛及痙攣等戒斷症狀，對於已成癮者，往往因為耐受性及戒斷症狀的影響，不僅持續使用，而且服用藥量不斷增加，容易導致過量中毒，嚴重者甚至危及生命。
　根據衛生署管制藥品管理局統計，在96年精神醫療院所通報使用苯二氮平類鎮靜安眠藥物而尋求戒癮者有576人次，排名第3名，僅次於海洛因、甲基安非他命毒品；佐沛眠安眠藥也有135人次，排名也高達第5名。近來新聞亦有因服用安眠藥過量導致昏迷，致使腦部缺氧而變成植物人，或是自行增加安眠藥劑量，突然戒斷而引起癲癇發作的案例報導。尤有甚者，還有人自行購買坊間不知來源，疑似安眠藥偽藥，吃了昏倒而被送醫急救的情形。
　為了避免安眠藥劑的成癮、中毒產生的危害，衛生署提醒，民眾若有失眠困擾時，應正視並找出真正的失眠原因，不能單靠使用安眠藥來解決，更不宜自行服用安眠藥，或是就醫取得藥物後，為了藥效不夠而一再自行增加劑量或要求醫師換藥，唯有正確使用安眠藥劑，才是保障身心健康的良方！若有安眠藥劑使用上的問題，亦可詢問臨床醫師、各醫療院所藥劑部用藥諮詢專線，或撥打行政院衛生署安心專線0800-788-995 (24小時服務)。
資料來源：行政院衛生署
上稿日期：2009/2/17

「過動兒」是患有「注意力不足/過動症(Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD)」兒童的俗稱，過動兒往往會有注意力缺損、過動以及衝動等三大症狀，須經由受過適當訓練的醫師，在家長和老師的配合觀察之下，經過謹慎、完整的評估後加以診斷。過動兒約占學齡期孩童的5-10%，其最好的治療方式是同時採用藥物和行為治療，若未經治療，其相關症狀通常會持續到青少年，甚至是成年。
　目前國內核准用以治療注意力不足/過動症的藥物，有Methylphenidate(派醋甲酯)及Atomoxetine二種，這些藥物都可影響腦中掌管注意力集中的神經傳導物質-多巴胺和正腎上腺素的多寡。其中第一線用藥為Methylphenidate，其作用與安非他命之中樞神經興奮劑相類似，可使腦中的多巴胺與正腎上腺素更加活躍。Methylphenidate之口服效果迅速且良好，半衰期約為1-3小時，其作用力可維持4-6小時，服用後可提升注意力、增進短期記憶、幫助學習功能等。目前有短效型(Ritalin，利他能)及長效型(Concerta，專思達)等兩種劑型。
　但要注意的是，服用Methylphenidate之後常見的副作用有失眠、食慾不振、頭暈等症狀，家長發現後可與醫師討論，藉由調整服藥劑量與時間，或將短效劑型改為長效劑型，來改善大部分的副作用症狀。此外，孩童長時間服用該藥品，家長或老師須隨時觀察有無異常運動現象，並告知醫師；另外還須注意不可任意停藥，若任意停藥或改變服藥時間，可能使相關症狀復發；即使無特別現象或問題，建議最好每年接受一次小兒科或精神科的整體性檢查。
　目前並未發現有注意力不足/過動症病患，因服用治療劑量的Methylphenidate而產生藥物濫用的案例，但若不是此類病人而長期服用該藥，則可能會導致成癮，因此我國將該藥列屬第三級管制藥品，須由領藥人簽名領藥，以防他人誤領、誤用而導致成癮。
　另一治療藥物Atomoxetin (Strattera，思銳)，非屬中樞神經興奮劑，而是一種正腎上腺素再回收抑制劑，為新的治療藥物，使用於短效Methylphenidate藥物療效不佳或無法忍受其副作用的病人，常見的副作用則為頭痛、噁心、嘔吐。
　注意力不足/過動症是一種持續且需長時間治療的疾病，除長期且規律的藥物治療外，亦需配合行為輔導，過動兒的家長須耐心遵照醫師的指示(包括指導過動兒服藥、行為輔導與環境維持)，才能達到最理想的治療效果。
資料來源：行政院衛生署
上稿日期：2009/2/23

在臨床上，發燒是一個很難處理的問題。因為發燒本身不是一個疾病，而是代表身體某個地方出了問題，發燒有將近50%是感染所造成，其他會造成發燒的原因包括惡性腫瘤，免疫性疾病，及不明原因發燒。所謂不明原因發燒也就是完全找不出發燒的原因，但是找不出原因不代表病人沒問題，只是以現有的科技技術無法找出真正的病因，猜測這種情形可能還是病毒感染居多，只是病毒的種類實在太多，無法一一去查出來。這樣的不明原因發燒的比例可以達到發燒病患的15%。
很多病人甚至醫生都很難真正去區分真正的發燒原因。常常病人來我診間告訴我他感冒很久都沒好，我會問病患為甚麼你覺得自己是感冒呢?通常的答案是醫生告訴他的，因為看了幾個醫生都說是感冒，吃了藥都沒改善，所以人家介紹來看感染科，因為我們專門看發燒。我問了一些症狀，發現病人已經發燒了2個多月，兩個月內體重減輕5公斤，常常晚上盜汗，持續咳嗽，我立刻腦子裡浮現肺結核，照完胸部X光後證實我的懷疑，痰液檢查及培養證實是肺結核。
另外有一個年輕男性病患發燒持續一星期，也看了兩個醫師，說是感冒，吃了六天藥，最後昏倒在工作場所，被送進急診室，當時收縮壓只有70 mmHg，四肢冰冷，意識不清，呈現休克狀態，體溫38.3 度C，血液的細菌培養結果是大腸桿菌，所以結果就是大腸桿菌引起之敗血症合併敗血性休克，打抗生素後才救回一命。仔細詢問病史，他完全沒有咳嗽，喉嚨痛，流鼻水等感冒的症狀，只有持續的發燒，所以不是感冒造成發燒，感冒通常發燒症狀較不明顯，但是可能有咳嗽，流鼻水，喉嚨痛。感冒通常約3-5天就會好轉，但是我們國人通常吃一兩天藥沒效，就立刻換一個醫師，希望病馬上就好，通常反而延誤病情。

黃斑部是對應瞳孔視網膜中心的黃色斑塊，因其色黃而得名，黃斑部黃黃的顏色就是由葉黃素及玉米黃素所構成，所以又稱「黃斑色素」。我們知道黃色素可以吸收高能量藍光，植物須吸收光線才能產生光合作用製造養份，由於植物不能像動物般移動躲避過量的陽光，這時就需要大量的黃色素來抵抗光線中的藍光，所以葉黃素和玉米黃素又稱「植物色素」(這也提示了黃斑色素主要由植物提供的事實)。目前黃斑色素對黃斑部的保護作用，有兩種解釋：1.抵擋高能量藍光：因為葉黃素和玉米黃素都是黃色的，可以有效吸收可見光中的藍光，而藍光因為能量較高，會造成黃斑部光氧化的傷害，如果黃斑部有足夠濃度的黃斑色素，就可以吸收藍光，使得光氧化作用傷害降到最低。2.降低自由基的傷害：黃斑色素也是很有效的抗氧化劑，可以預防自由基所引起的氧化傷害，由於視網膜是黃斑部體內產生最多自由基的區域之一，黃斑部有足夠的黃斑色素濃度，就可以將自由基的傷害降到最低。
黃斑色素顧名思義主要存在於黃斑部，而大別來分：玉米黃素主要存在中央的中心凹向外濃度漸減，而葉黃素則在中心凹外向外濃度漸增，這兩種色素除了色素性上皮存在外，主要分佈在感光細胞上的Henles神經纖維層，這樣組織學的分佈，更加證實了光線要先通過黃斑色素過濾藍光後，才接觸到感光細胞，所以黃斑色素在黃斑部存在，如同眼內戴個隱形眼鏡，它保護了黃斑部的感光細胞。食物中的黃斑色素經由吸收進入血流循環全身，會大量囤積在視網膜的黃斑部，我們身體無法自行製造黃斑色素，這種色素唯一的來源是經由食物吸收。很多研究報告顯示，食用含有高量黃斑色素的食物，可以增加血中黃斑色素的濃度，進而增加黃斑色素在黃斑部的濃度。
黃斑色素我們可以由日常食物分佈到眼睛的兩個重要部位：A.黃斑部B.水晶體。所以現今對黃斑色素作用的探討在眼睛方面都在研究針對高含量食物之攝取，與降低老年性黃斑部病變及白內障發生率的關係。對於黃斑色素的功用，已經有相當多的實驗報告表示，在一般健康人眼睛保健方面，黃斑色素可增強黃斑部功能，使視力增進，視覺敏感度增強。有些研究報導發現，黃斑部色素低的老年人，視覺敏感度會降低，而黃斑色素濃度高的老人，則不會有這樣的現象。而在治療疾病方面，長期補充黃斑色素，可降低老年性黃斑罹患率；也有臨床試驗發現，飲食攝取黃斑色素不足，會顯著提高老年性黃斑部病變罹患率。另外有些實驗也指出，老年性黃斑部病變視網膜中，黃斑色素的濃度確實較低。最近LAST(Lutein Antioxidant Supplementation Trial)發現攝取黃斑色素藉由血中濃度增加，進而增加黃斑部的色素量，就算在黃斑部病變患者，也能增強視力。所以我們可以說，服用黃斑色素，有平時增强視力、病時延緩病情的功效。

最近媒體不時報導行政院衛生署執行進口肉品邊境查驗時，檢出含有「瘦肉精」殘留的肉品，或是警調單位緝獲大批瘦肉精的消息。消費者不禁會問，什麼是瘦肉精？為什麼肉品中會有瘦肉精？日常購買與食用的肉品會不會含有瘦肉精？
瘦肉精是「乙型受體促進劑」的一般俗稱，學名是「腎上腺乙型接受體作用劑」，是一種類交感神經興奮劑。包括Ractopamine（萊克多巴胺）、Salbutamol（沙丁胺醇）、Terbutaline（特必林）、Clenbuterol（克倫特羅）等，大約有20餘種。由於具有促進蛋白質合成的功能，可增加飼料轉換率，讓動物多長肉、少長脂肪以增加賣相，獲取更高 利潤，所以被使用為動物藥品，加在飼料中供動物食用，也因此將其俗稱為「瘦肉精」。
由於瘦肉精在禽、畜肉品生產上，具提高飼料轉換率的功能，並且能增加產業利潤，所以有些國家在安全範圍內，准許一、二種「瘦肉精」使用為動物用藥，並訂有使用規定與殘留限量，但是各國核准的使用範圍（可使用的「瘦肉精」種類與可使用的動物）與殘留標準並不一致。其中萊克多巴胺是較常見被使用的「瘦肉精」，今年衛生署檢出的「瘦肉精」，絕大多數也是萊克多巴胺。