【用藥達人】

十一月十四日是世界糖尿病日，許多糖尿病患者都很怕打胰島素，對胰島素也常有許多迷思。台北仁濟醫院院長、糖尿病關懷基金會董事長戴東原表示，常有患者認為打胰島素會上癮、洗腎，這些想法都是錯誤迷思，患者大多因血糖控制不好才需要打胰島素，患者開始打針時，糖尿病併發症可能已經慢慢顯現，因為時機巧合，胰島素便蒙受「無妄之災」，變成了代罪羔羊。
戴東原院長指出，觀察醫院門診狀況，糖尿病患者中，約有三分之一的患者有在打胰島素，全台糖尿病患打胰島素者約占兩成左右。

署立雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈解釋，胰島素是胰臟貝他細胞所分泌，有些糖尿病患者拖到貝他細胞死亡殆盡才開始注射胰島素，而這時糖尿病病情往往也已經非常嚴重，腎臟功能每下愈況，甚至需要洗腎，由於兩者時間點相近，患者便容易產生錯誤認知，以為洗腎是注射胰島素造成。

過去醫師治療糖尿病，都是先用第一線、第二線藥物等，當藥物都無法控制患者血糖飆升，才會考慮讓患者注射胰島素。

謝安慈主任說，目前觀念慢慢在改，美國糖尿病醫學會開始建議患者，使用第一線藥物時，就可以開始考慮是否注射胰島素。若能及早注射胰島素，胰臟貝他細胞就不用再分泌那麼多胰島素，胰臟貝他細胞有了喘息空間，或許就能保留一些功能，糖尿病病情也比較能獲得控制。無論使用哪種治療方式，只要糖化血色素未能達到百分之七以下，就該考慮使用胰島素。

台安醫院糖尿病衛教師郭怡君表示，有些糖尿病患者很怕打針，擔心注射胰島素會痛。以前胰島素注射針頭較粗，但現在胰島素的注射針頭如髮絲一般，患者幾乎感覺不到針的存在。隨著胰島素的發展，現在的胰島素注射器，設計得像鋼筆一樣，攜帶、注射都更為方便。

美國糖尿病醫學會（American Diabetes Association）表示，罹患糖尿病時間長短、血糖高低、正在使用哪些口服藥物、整體健康狀況等因素都要納入考量，以評估要不要注射胰島素。

糖尿病口服用藥可幫助發揮胰島素效用，有的患者除了打胰島素外，還會搭配口服藥物，這類綜合療法主要是讓胰島素運作更順暢。

馬偕醫院新陳代謝科主治醫師林君璐指出，要降血糖，最快、最直接的作法就是注射胰島素，其他口服藥物都是透過周邊作用，幫助控制血糖，舉例來說，有的藥物屬於胰島素增敏劑，用來提升胰島素工作效能，但這類藥物有可能產生水腫副作用，與胰島素併用，容易讓水腫現象更惡化。

像雙胍類藥物主要在減少肝糖分泌，透過藥物，肌肉組織也會對胰島素更為敏感，這樣胰臟貝他細胞就不用分泌那麼多胰島素，工作負擔略為減輕。美國糖尿病醫學會提醒，雙胍類藥物可能引起腹瀉，若用藥時吃點東西，就能改善腹瀉。



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【台灣新生報／記者蘇湘雲／專題報導】