【用藥達人】

全素者及銀髮族需補充維生素B12!

近年來大家講究環保及健康養生，吃素的人越來越多；不過許多民眾為了讓素食更好吃，常常用油炸、紅燒或三杯等方式處理，雖然素食少了動物性脂肪，但還是要提醒您，調味料過多(鹽糖分過高)、含油量過高和大量醃製食物，也是健康的慢性殺手喔!

最近的新聞報導一名長期茹素女性，出現脾氣暴躁、忘東忘西，又疑神疑鬼等等情形，就醫檢查後發現，導致她行為舉止改變的原因，竟是缺乏維生素B12！

全素者才須補充維生素B12

國內糖尿病人口數持續以一年平均2萬5千人的速度增加，儼然成為全民健康的一大挑戰，每年11月14日是世界糖尿病日，今年以「糖尿病的衛教及預防」作為全球推廣主題，呼籲及早預防與控制，才能避免引發嚴重併發症。
糖尿病常年高居十大死因排行榜前五名，盛行率變化可以從幾次大型的調查研究一探究竟：在1996年衛生署國民營養健康狀況變遷調查，糖尿病盛行率為4.4%；到了2002年國民健康局的三高調查，已經快速提升到7.4%；根據最新的2007年三高調查顯示，盛行率繼續緩慢上升至8%，推估目前國內大約有140萬名糖尿病患者。

95%以上為第二型糖尿病
診斷糖尿病有兩項指標：空腹血糖值≧126mg/dL、口服75公克葡萄糖2小時的血糖值≧200mg/dL，糖尿病又分為四大類，包括自體免疫引起的「第一型糖尿病」、胰島素分泌不足的「第二型糖尿病」、其他疾病誘發的「特異型糖尿病」以及懷孕後期因體內產生抗胰島素的荷爾蒙導致「妊娠糖尿病」。然而國內高達95%以上的糖尿病患者是第二型糖尿病，主要與肥胖有關、好發在40歲以上。

在臨床上，發燒是一個很難處理的問題。因為發燒本身不是一個疾病，而是代表身體某個地方出了問題，發燒有將近50%是感染所造成，其他會造成發燒的原因包括惡性腫瘤，免疫性疾病，及不明原因發燒。所謂不明原因發燒也就是完全找不出發燒的原因，但是找不出原因不代表病人沒問題，只是以現有的科技技術無法找出真正的病因，猜測這種情形可能還是病毒感染居多，只是病毒的種類實在太多，無法一一去查出來。這樣的不明原因發燒的比例可以達到發燒病患的15%。

很多病人甚至醫生都很難真正去區分真正的發燒原因。常常病人來我診間告訴我他感冒很久都沒好，我會問病患為甚麼你覺得自己是感冒呢?通常的答案是醫生告訴他的，因為看了幾個醫生都說是感冒，吃了藥都沒改善，所以人家介紹來看感染科，因為我們專門看發燒。我問了一些症狀，發現病人已經發燒了2個多月，兩個月內體重減輕5公斤，常常晚上盜汗，持續咳嗽，我立刻腦子裡浮現肺結核，照完胸部X光後證實我的懷疑，痰液檢查及培養證實是肺結核。

另外有一個年輕男性病患發燒持續一星期，也看了兩個醫師，說是感冒，吃了六天藥，最後昏倒在工作場所，被送進急診室，當時收縮壓只有70 mmHg，四肢冰冷，意識不清，呈現休克狀態，體溫38.3 度C，血液的細菌培養結果是大腸桿菌，所以結果就是大腸桿菌引起之敗血症合併敗血性休克，打抗生素後才救回一命。仔細詢問病史，他完全沒有咳嗽，喉嚨痛，流鼻水等感冒的症狀，只有持續的發燒，所以不是感冒造成發燒，感冒通常發燒症狀較不明顯，但是可能有咳嗽，流鼻水，喉嚨痛。感冒通常約3-5天就會好轉，但是我們國人通常吃一兩天藥沒效，就立刻換一個醫師，希望病馬上就好，通常反而延誤病情。

黃斑部是對應瞳孔視網膜中心的黃色斑塊，因其色黃而得名，黃斑部黃黃的顏色就是由葉黃素及玉米黃素所構成，所以又稱「黃斑色素」。我們知道黃色素可以吸收高能量藍光，植物須吸收光線才能產生光合作用製造養份，由於植物不能像動物般移動躲避過量的陽光，這時就需要大量的黃色素來抵抗光線中的藍光，所以葉黃素和玉米黃素又稱「植物色素」(這也提示了黃斑色素主要由植物提供的事實)。目前黃斑色素對黃斑部的保護作用，有兩種解釋：1.抵擋高能量藍光：因為葉黃素和玉米黃素都是黃色的，可以有效吸收可見光中的藍光，而藍光因為能量較高，會造成黃斑部光氧化的傷害，如果黃斑部有足夠濃度的黃斑色素，就可以吸收藍光，使得光氧化作用傷害降到最低。2.降低自由基的傷害：黃斑色素也是很有效的抗氧化劑，可以預防自由基所引起的氧化傷害，由於視網膜是黃斑部體內產生最多自由基的區域之一，黃斑部有足夠的黃斑色素濃度，就可以將自由基的傷害降到最低。

黃斑色素顧名思義主要存在於黃斑部，而大別來分：玉米黃素主要存在中央的中心凹向外濃度漸減，而葉黃素則在中心凹外向外濃度漸增，這兩種色素除了色素性上皮存在外，主要分佈在感光細胞上的Henles神經纖維層，這樣組織學的分佈，更加證實了光線要先通過黃斑色素過濾藍光後，才接觸到感光細胞，所以黃斑色素在黃斑部存在，如同眼內戴個隱形眼鏡，它保護了黃斑部的感光細胞。食物中的黃斑色素經由吸收進入血流循環全身，會大量囤積在視網膜的黃斑部，我們身體無法自行製造黃斑色素，這種色素唯一的來源是經由食物吸收。很多研究報告顯示，食用含有高量黃斑色素的食物，可以增加血中黃斑色素的濃度，進而增加黃斑色素在黃斑部的濃度。

黃斑色素我們可以由日常食物分佈到眼睛的兩個重要部位：A.黃斑部B.水晶體。所以現今對黃斑色素作用的探討在眼睛方面都在研究針對高含量食物之攝取，與降低老年性黃斑部病變及白內障發生率的關係。對於黃斑色素的功用，已經有相當多的實驗報告表示，在一般健康人眼睛保健方面，黃斑色素可增強黃斑部功能，使視力增進，視覺敏感度增強。有些研究報導發現，黃斑部色素低的老年人，視覺敏感度會降低，而黃斑色素濃度高的老人，則不會有這樣的現象。而在治療疾病方面，長期補充黃斑色素，可降低老年性黃斑罹患率；也有臨床試驗發現，飲食攝取黃斑色素不足，會顯著提高老年性黃斑部病變罹患率。另外有些實驗也指出，老年性黃斑部病變視網膜中，黃斑色素的濃度確實較低。最近LAST(Lutein Antioxidant Supplementation Trial)發現攝取黃斑色素藉由血中濃度增加，進而增加黃斑部的色素量，就算在黃斑部病變患者，也能增強視力。所以我們可以說，服用黃斑色素，有平時增强視力、病時延緩病情的功效。