【用藥達人】

兒童、青少年的發育成長、還有老年人要預防骨質疏鬆，都會加強鈣質補充，不過鈣質補得正不正確？相當重要，藥師提醒，鈣質可能與部分藥物，例如四環黴素發生交互作用，另外有民眾擔心骨質疏鬆，過量補充鈣片，提醒如果過量補充鈣，可能輕則便秘、嚴重的話引發結石。(林麗玉報導)
台北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師朱婉兒說，鈣質的攝取，依照衛生署訂定的參考攝取量，青春期所需要鈣每天約為1200毫克、成年人約1000毫克，而一般市售的鈣片種類多，該如何選擇？藥師說，一般天然的碳酸鈣、及磷酸鈣，有效鈣含量高，價格也便宜，不過提醒如果是腎功能不全的病患，就不建議攝取磷酸鈣，另外鈣的補充，也需要與維他命D例如肝臟、蛋黃等一起補充、或是適度的曬太陽，才能達到預防骨質疏鬆的效果，不過也發現有民眾，因為擔心自己的鈣不足，飲食多選擇高鈣產品、還補充鈣片，藥師提醒，如果一天的鈣攝取量超過2500毫克，可能就會過量，如果長期過量攝取鈣，不僅可能便秘，嚴重的話，還可以發生結石。
藥師提醒，建議鈣的攝取，還是從天然飲食攝取最好，另外鈣也會與部分藥物、食物有交互作用，例如四環黴素與鈣片一起服用，會減少四環黴素的吸收，所以兩種的服用時間，記得要至少錯開兩個小時，另外降血壓藥或治療心絞痛的鈣離子拮抗劑，如果與鈣補充劑同時併用，藥效可能減弱，而茶與咖啡因為含單寧，會阻礙鈣的吸收，碳酸飲料例如汽水、可樂因為含有磷酸，當食物中的磷過高時，會增加鈣質的流失。

日前有一名高鐵列車駕駛罹患了「睡眠障礙」，未就醫就擅自透過友人取得安眠藥服用，在工作期間突然昏睡，使得列車一度處於無人駕駛狀態，幸未釀成大禍。根據統計，約有三分之一國人（約近7 百萬人）有睡眠方面的問題，但是只有不到5%的人，能找到合宜且專業的管道擺脫睡眠困擾。
根據美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷與統計手冊-第四版」(DSM-IV)對睡眠障礙的兩點定義：
（一）連續睡眠障礙時間長達1 個月以上；
（二）睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。

阿斯匹靈和乙醯胺酚(Acetaminophen)，都是大家熟知的止痛藥成分，近日報載，乙醯胺酚與阿斯匹靈兩者合用，很可能提高因使用止痛劑而導致腎病變、尿毒症及腎臟泌尿系統惡性腫瘤的風險。
因為阿斯匹靈有消炎、解熱以及鎮痛效用，乙醯胺酚只有解熱與鎮痛作用，但高劑量的阿斯匹靈有腸胃刺激的副作用，為降低腸胃刺激，又要維持產品的止痛效果，目前我國比照日本在劑量減半的前提下，准予止痛藥中合併使用阿斯匹靈及乙醯胺酚兩種成分，並要求於產品說明書的警語加註：「服用本類製劑三天後，發燒、疼痛症狀未見改善，應停藥就醫。」以及「成人不得連續服用本類製劑超過7天，小孩不得超過3天，視情形需要，繼續服用本類製劑前，請洽醫師。」建議民眾從最小建議劑量開始服用。
在「指示藥品審查基準」綜合感冒劑及解熱鎮痛劑中，除對乙醯胺酚成分有詳細用法用量規定外，含該成分的解熱鎮痛製劑，還須加刊「若每日喝3杯或更多之酒精性飲料，請詢問醫師是否能服用本藥，因為本成分藥品可能造成肝損害」的酒精警語。
乙醯胺酚藥品多數屬於指示用藥，也是家中的常備藥，民眾可於藥局經由藥師或藥劑生指示購買服用，遇上頭疼或發燒感冒等小毛病，有人很自然地就拿起來吞服。尤其是患有肝、腎疾病或其他重大疾病的患者，在服用乙醯胺酚藥品前，更應先請教醫師、藥師、藥劑生。大家都有接觸止痛藥的機會，民眾也不必太恐懼，只要了解藥物的功用，服用時確實遵循說明書之規定，切勿長期自行購買服用，且避免再併服其它止痛藥，將可能的副作用降到最低，將有助於改善生活品質。
食品藥物管理局設置的藥物不良反應通報系統，截至目前為止，有3件疑似使用乙醯胺酚發生與腎臟相關的不良反應，其中1件為因使用過量而致肝腎衰竭，1件為併服其它止痛藥而發生急性腎衰竭，住院治療，另1件為排尿困難，已就醫治療。
資料來源：衛生署藥物食品第242期
上稿日期：2010/5/17
關聯主題：衛生署藥物食品第242期

吃藥一定在飯後嗎？什麼時候吃藥才正確？
影響吃藥時間的因素很多，有時候是為了讓藥品能順利及時的從腸胃道吸收，有時候是為了讓藥品足量進入血液，避免在經過肝臟時被破壞太多，有時候是為了減少藥品對腸胃的傷害，有時候是為了錯開會互相影響的其他藥品，有時候是為了減輕藥品副作用，有時候是為了掌握最佳藥效的表現時間。
是「隨餐服藥」還是「空腹服藥」？
許多人會將吃藥時間和日常作息關聯，例如飯前、飯後或睡前等。但是，正確的飯後是指肚子裡有食物，相當於「隨餐服藥」；正確的飯前是指肚子是空的，相當於「空腹服藥」。所以，隨餐服藥的時間點可以是用餐開始到一小時內，空腹服藥的時間應該是餐前兩小時。

近來民眾可能會從報紙或電視新聞中得知，去年國人總共吃掉了1億3千多萬顆安眠藥「使蒂諾斯」（主成分為佐沛眠，Zolpidem）。但是按照使蒂諾斯藥品的說明書，成人使用量僅為1天1顆，而且期間不可以超過4週，這可能會讓民眾感到好奇，不是只吃一顆就好嗎？為什麼有些人會服用超過的危險劑量呢？其實這是藥劑的「成癮性」在作怪，讓人停不下來，而且越吃越多，甚至達到中毒劑量的可能。
　「藥物成癮」是指對於藥物不斷使用，已經變成習慣或者達到過量中毒的程度，而且自已無法停止或減少使用的狀況。藥物成癮常會伴隨著明顯的耐受性，及停用後的戒斷症狀。「耐受性」是指不斷使用固定劑量的藥物，而身體對藥物的反應會逐漸下降的一種現象，需要增加藥物劑量，才能得到起初劑量相同的身體反應。至於「戒斷症狀」則為不斷使用藥物後，突然停藥或減少藥物劑量所產生的身體不舒服症狀。
　佐沛眠及苯二氮平類藥品如二氮平（Diazepam）、氟硝西泮（Flunitrazepam）等，都屬於安眠藥劑且都具有成癮性，濫用後可能產生耐受性。藥物成癮後突然停用或減少服用劑量，就可能會產生焦慮、失眠、憂鬱、妄想、肌肉疼痛及痙攣等戒斷症狀，對於已成癮者，往往因為耐受性及戒斷症狀的影響，不僅持續使用，而且服用藥量不斷增加，容易導致過量中毒，嚴重者甚至危及生命。
　根據衛生署管制藥品管理局統計，在96年精神醫療院所通報使用苯二氮平類鎮靜安眠藥物而尋求戒癮者有576人次，排名第3名，僅次於海洛因、甲基安非他命毒品；佐沛眠安眠藥也有135人次，排名也高達第5名。近來新聞亦有因服用安眠藥過量導致昏迷，致使腦部缺氧而變成植物人，或是自行增加安眠藥劑量，突然戒斷而引起癲癇發作的案例報導。尤有甚者，還有人自行購買坊間不知來源，疑似安眠藥偽藥，吃了昏倒而被送醫急救的情形。
　為了避免安眠藥劑的成癮、中毒產生的危害，衛生署提醒，民眾若有失眠困擾時，應正視並找出真正的失眠原因，不能單靠使用安眠藥來解決，更不宜自行服用安眠藥，或是就醫取得藥物後，為了藥效不夠而一再自行增加劑量或要求醫師換藥，唯有正確使用安眠藥劑，才是保障身心健康的良方！若有安眠藥劑使用上的問題，亦可詢問臨床醫師、各醫療院所藥劑部用藥諮詢專線，或撥打行政院衛生署安心專線0800-788-995 (24小時服務)。
資料來源：行政院衛生署
上稿日期：2009/2/17

台灣有超過2百萬B型肝炎病毒帶原者，依照「肝炎、肝硬化、肝癌」演化三部曲，若在慢性肝炎時不加以積極治療，一旦產生肝硬化，則每年約有3%~5%產生肝硬化併發症，2%~3%可產生肝細胞癌，嚴重將危及生命。
　如果使用口服抗病毒藥物來治療慢性B型肝炎，85%患者需接受一年以上療程。台北榮總腸胃科朱啟仁醫師指出，以e抗原陽性患者為例，可接受的停藥時機為e抗原消失並產生e抗體後的6至12個月。病患若在e抗原仍呈陽性時停藥，則約有8成患者復發。
　至於e抗原陰性之慢性B肝患者，除非病患可達到表面抗原消失，否則截至目前為止，準確且可信賴的停藥時機仍不明確。一般認為，至少血清B型肝炎病毒量以聚合酶鏈反應偵測不到達兩年以上再停藥，方能有效降低復發率。
　值得提醒的是，肝硬化患者口服抗病毒療程為終生服用，貿然停藥可能導致肝炎復發及肝衰竭，嚴重案例可能需要接受肝臟移植或導致死亡。
　朱啟仁表示，現行健保對於慢性B肝無肝硬化患者，其口服抗病毒藥物的使用限制為3年，但不是所有患者均能在3年內完成療程，一旦給付屆滿，部分患者可能因經濟情況被迫中止治療。
　雖然對於復發患者，健保可提供再一次治療機會，但對於多次復發的患者並不適用。且B肝復發不僅抵消原先抗病毒療程在組織學以及病毒抑制所帶來的好處，若不謹慎處理少數患者可能產生肝衰竭或死亡。
　朱啟仁強調，病患應遵照專業醫師建議，不要擅自停藥。停藥的患者，建議第一年每1到2個月抽血檢查肝功能並定期測定血清病毒量，以評估是否有肝炎復發及再治療的必要。
新聞來源：中國時報 李盛雯／台北報導

根據食品藥物管理局委託研究的「民眾用藥安全調查」結果指出，僅有6成民眾會將藥品放在陰涼乾燥處，顯示台灣民眾對於藥物存放的觀念仍有待宣導。藥師表示，藥品如果存放不當，可能讓療效降低、變質，吃下肚後不但不能治病，還可能危害健康，甚至延誤病情。
根據統計，光是台北市新光醫院2010年回收的藥品就高達新台幣2.5億元，凸顯台灣民眾藥物浪費的情形嚴重。另外，根據衛生署食品藥物管理局委託研究的「民眾用藥安全調查」結果顯示，有6%的民眾將藥品放在廚房、浴室等不當環境，僅有6成民眾會將藥品放在陰涼乾燥處。藥師指出，藥品保存不當，容易讓藥品變質，進而造成浪費。
至於從醫院領回的藥物應該如何正確保存？萬芳醫院藥劑部副主任郭莉娜表示，最基本的保存原則就是避光、避濕、避熱。郭莉娜說：『(原音)最好就是存放在乾燥跟陰涼的環境，像是不要曬到太陽的抽屜裡面，那最怕就是放在一些陽光直射的地方，或者是像浴室、廚房這些溫度比較高的地方，有些藥品如果是一定要放置在冰箱的話，最好不要跟食物完全混在一起，這樣可能會造成藥品的汙染。』

56歲張女士是C型肝炎患者，有高血壓、糖尿病史，平常愛吃保健食品，近日睡不著，順手拿先生的安眠藥來吃，沒想到隔天全身倦怠、臉色和尿液都變黃，家人趕緊將她送醫，根據病史和抽血等檢查報告，為藥物引起的急性肝炎，若延遲就醫，恐肝衰竭，可能致命。
許多老人就醫科別多，每次看病都拿一大包藥，再加上親朋好友推薦的保健食品，每天吃一大把藥丸子，引發藥物性肝炎的風險極高，在門診中十分常見。
藥物性肝炎是肝衰竭重要原因之一，已有超過900種藥物、毒素及草藥，被發現有肝毒害作用；5%的黃疸病例和10%的急性肝炎住院病例與藥物有關。
肝臟是人體毒物代謝中樞，幾乎所有藥物或化學物質都經肝臟轉換後排泄出體外，正常安全劑量不傷肝，一旦服用過量，就對肝臟造成傷害，藥物量愈多，傷害就愈大。
舉例來說，止痛藥服用過量或與酒精等傷肝物質併服，就可能造成肝臟傷害；有些藥物在正常劑量下也會造成某些人的過敏反應，這種反應和藥物劑量無關，對肝臟傷害也難以預測。
臨床常見，肝硬化患者吃了一般劑量安眠藥或鎮定劑後，造成肝昏迷，引發危機。因此，肝炎、肝硬化而使肝機能不全的病人，服用藥物需謹慎小心，必須在醫師指示下服用。
藥物性肝炎好發族群包括：年齡超過50歲、老年人体重不足者、蛋白質高度缺乏者、Ｂ型、Ｃ型肝炎及肝硬化患者，有過敏病史及腎功能異常者、酒癮者。
一旦被診斷為藥物性肝炎，患者應立即停用可疑藥物及解毒藥物、持續追蹤肝功能、多休息和高蛋白飲食，如及早發現即刻停藥，通常90%患者在3個月內都可恢復正常。
提醒民眾，用藥前需了解藥品用法、用量及副作用，如有傷肝副作用，必須定期檢測肝功能。需長期用藥的慢性病患者，應定期檢測肝功能，而慢性肝病或腎病患者，需在醫師指導下適當減少藥量為宜。
【聯合報╱陳忠宏／彰濱秀傳醫院胃腸肝膽科主治醫師】
全文網址: 慢性藥+保健品 小心藥物性肝炎 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網

許多人家裡不只會存放應急成藥，若家中有一位以上慢性病患，藥物量更是可觀。不少人從醫院帶回的藥物吃不完，還會東存西放，希望剩藥有一天「派上用場」，卻不知「藥」怎麼收納，其實是一門學問。
過期藥 藥效降 影響病情控制
食物都有保存期限，「藥物更不能忽視保存期。」林口長庚醫院藥師李嘉惠提醒，過期藥品不僅品質受影響，隨著存放時間愈長，藥效還會逐漸下降，甚至因變質影響健康。尤其是高血壓、糖尿病等慢性病患，療效不佳的藥物，可能會影響病情控制。
沒吃完 留下次 千萬別這樣做
台中市藥師公會理事長呂茂浪說，這次得感冒、腸胃炎，醫師處方的藥物，下一次碰到相似症狀時，卻不一定適用。因為每次感冒症狀不一，用藥應針對症狀，以免過多藥物造成肝、腎臟負擔。
例如僅是單純流鼻涕、打噴嚏，醫師、藥師不會給綜合感冒藥，因綜合藥物中的鎮咳等其他成分，病患「根本用不著」，藥物卻要經過肝腎來代謝。同樣是拉肚子，這次可能是吃壞肚子，使用整腸藥，另一次可能是感冒併發腸胃發炎引起腹瀉，用藥當然不同。
2011/11/07 【元氣周報／記者劉惠敏／報導】
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藥物收納這樣做
1.該丟要丟
藥物收納第一步，先擺脫過期或上次生病剩下來的藥。最好每次都把醫師給的藥吃完，若有剩藥，應妥善丟棄。至於家中必備成藥，一次不要買太多，最好連包裝一起存放，以免變質。
●送回收站或當垃圾丟：李嘉惠說，除了將廢棄藥物送至藥局回收站，由於台灣一般垃圾以高溫焚燒處置，可將過期、不用的藥物當一般垃圾處理，藥水則是放在夾鏈袋裡丟棄，再將藥瓶等包裝分類回收。
●別丟馬桶或自然環境中：不僅汙染水源、環境，抗生素等藥物還衍生抗藥性問題，生態環境影響不可小覷。
2.注意存放
●避光、避濕、避熱：呂茂浪說，無論是處方用藥或成藥，存放收納應秉持三原則，「避光、避濕、避熱」，以免藥物變質，因此不宜放在浴室、廚房，或有光照的地方。
●遠離孩子拿取處：李嘉惠說，不少藥物顏色鮮豔，孩子分不清糖果還是藥物，很可能誤食，因此，要收納在孩子拿不到的地方。
●個人藥物分開放：家中不同成員的藥物，或內服、外用藥物也應分開放，以免吃錯藥，例如爺爺拿了奶奶的藥來吃，有的塞劑「長相」與口服藥差不多，曾有人不小心把塞劑吃下肚。
●不要放在冰箱上：呂茂浪提醒，不少家長愛把藥放在冰箱上，現今冰箱散熱處多在冰箱上，很容易導致藥物變質。
3.分裝守則
慢性病患平時要吃的藥太多，吃法也較複雜，不少人把藥物分裝在一格格的藥品收納盒，或藥包收納掛袋，現在市面上還有一周、一個月，分成早、中、晚餐、睡前的格子。李嘉惠說，使用收納藥盒，對慢性病患來說比較好，可避免吃錯或重複吃，但分裝藥物有幾點要特別注意。
●正確分裝：最好每次比對藥袋上的指示再分裝，以免一步錯、天天都吃錯。
●留意防潮：收納盒畢竟不是完全密封，因此，要留意藥物是否潮解，影響藥效。
●看說明書：李嘉惠說，並非所有藥物都可分裝，例如裝在暗咖啡色玻璃瓶的藥物，如心臟病人的硝化甘油，錫箔密封包裝的抗生素，必須完全避光、防潮，一定不能另行分裝。除了細看包裝、藥單上說明，錫箔包裝的藥品，可連同包裝剪成一顆顆再分裝。
●最多一周：呂茂浪建議，藥物收納盒頂多使用一周裝的，避免分裝時間過長。
2011/11/07 【元氣周報／記者劉惠敏／報導】
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