【用藥達人】

根據世界衛生組織的統計，現在全球有13億吸菸人數，每年因吸菸導致死亡的人數大約為500萬人，而本世紀將會有10億人死於吸菸。臺灣的吸菸人口約為450萬人；台灣之10大死因中，有9種確認與吸菸有關。戒菸在臨床治療上實刻不容緩。

有很多吸菸者已經意識到了吸菸的危害而決心戒菸，但戒菸的成效往往不顯著。原因是菸品中所含尼古丁的成癮性非常高；在不吸菸的時候，尼古丁的濃度下降，導致戒斷症狀的出現：心情煩躁、挫折感、易怒、焦慮，甚至坐立不安、出現憂鬱症狀。因此吸菸者會非常渴望再次吸入尼古丁。

吸菸者亦認為吸菸只是一個人的生活習慣而已。正因為他們這樣的認知，使得大多數人只是依靠自己的意志力戒菸。但意志力戒菸的成功比例只有3%。吸菸目前已被定義為一種致命的慢性成癮性疾病，因此，戒菸必須通過正確的治療，才能提高戒菸成功率。

戒菸的治療可以分成兩大方向：非藥物治療(即行為治療)和藥物治療。非藥物治療包括生活型態正常、保證充足的睡眠、養成規律的運動與飲食習慣等等。而戒菸的藥物治療在戒菸率之提高方面亦是絕對必要。

用於戒菸治療的藥物有兩大類：一種是尼古丁替代療法，另一種是非尼古丁替代療法；臨床上常用的尼古丁替代療法有尼古丁口香糖、吸入劑、貼片與口含錠(台灣無舌下錠與鼻噴劑)。雖然吸菸成癮是因為尼古丁成癮所致，但真正危害健康的元凶是菸中的焦油、致癌物和一氧化碳。實證醫學證明，借助尼古丁藥物戒菸能夠明顯提高戒菸成功率約2倍。而新一代口服戒菸藥物Varenicline(Champix)的上市，將使得戒菸成功率在未來的戒菸治療上得以提昇至約3倍，是戒菸者之新選擇。除此之外，Bupropion(Zyban)亦是第一線的戒菸藥物，也是抗憂鬱劑，有憂鬱症之吸菸患者非常適合，Bupropion之療效則與尼古丁替代療法相似。Varenicline與Bupropion為處方用藥，須經過醫師開立處方簽方可使用。

戒菸的過程並不輕鬆，尤其是尼古丁戒斷症狀常令戒菸者無以為繼，尼古丁戒斷症狀通常在戒菸後的24小時內發生，48至72小時達到頂點，令戒菸者極為不適，症狀包括（1）渴求尼古丁（2） 煩躁易怒、挫折憤怒、坐立不安
（3） 焦慮、憂鬱、情緒低落（4） 無法集中精神（5） 不能靜止（restless）（6） 心跳速率變慢（7）食慾增加或體重增加等等症候，可持續數週甚至數月之久，令戒菸者舉白旗投降！所以在此建議，戒菸一定要用臨床上證實有效的方法與管道，例如戒菸門診、戒菸班、免費戒菸專線0800 636363都可以幫吸菸者更有效的戒菸。

無菸環境已經是先進國家的共識，對於吸菸者之菸癮也有其治療之急迫性；從尼古丁替代療法到最新的口服戒菸藥物，醫藥人員已經有更多選擇來幫助患者戒菸，主動與病患開啟戒菸的討論絕對是刻不容緩且必要的。現在不全力推廣菸害防治，未來之國家與社會付出巨大之成本，對於個人健康與經濟之損失無從估計。

作者：高雄榮總家庭醫學部主治醫師 薛光傑
上稿日期：2010/4/23