【用藥達人】

國內糖尿病人口數持續以一年平均2萬5千人的速度增加，儼然成為全民健康的一大挑戰，每年11月14日是世界糖尿病日，今年以「糖尿病的衛教及預防」作為全球推廣主題，呼籲及早預防與控制，才能避免引發嚴重併發症。
糖尿病常年高居十大死因排行榜前五名，盛行率變化可以從幾次大型的調查研究一探究竟：在1996年衛生署國民營養健康狀況變遷調查，糖尿病盛行率為4.4%；到了2002年國民健康局的三高調查，已經快速提升到7.4%；根據最新的2007年三高調查顯示，盛行率繼續緩慢上升至8%，推估目前國內大約有140萬名糖尿病患者。

95%以上為第二型糖尿病
診斷糖尿病有兩項指標：空腹血糖值≧126mg/dL、口服75公克葡萄糖2小時的血糖值≧200mg/dL，糖尿病又分為四大類，包括自體免疫引起的「第一型糖尿病」、胰島素分泌不足的「第二型糖尿病」、其他疾病誘發的「特異型糖尿病」以及懷孕後期因體內產生抗胰島素的荷爾蒙導致「妊娠糖尿病」。然而國內高達95%以上的糖尿病患者是第二型糖尿病，主要與肥胖有關、好發在40歲以上。

健康局成人及中老年保健組組長徐瑞祥表示，根據2007年的「台灣地區三高追蹤調查研究」顯示，15歲以上國人在5年內高血糖的發生率為千分之7.1，又以40?59歲族群的高血糖盛行率增加最快；若從性別來看，男性的高血糖發生率普遍高於女性。不過50歲之後，女性的發生率則明顯高於男性，因此未來將把40?49歲男性以及50?59歲女性列為重點防治對象。

延誤治療易走向洗腎一途
糖尿病是一種複雜且無法根治的慢性病，初期症狀並不明顯，許多人往往等到眼睛小血管產生病變導致視線模糊，經檢查才發現罹患糖尿病，國內曾經針對新發現糖尿病患者進行調查，有1/4的人已經出現視網膜病變的併發症。

延誤治療會加重併發症的症狀，研究顯示，糖尿病跟心血管疾病、腎臟病關聯性高，愈晚控制血糖，愈容易造成心臟血管疾病、中風、腎臟病的發生，甚至引起失明、截肢、慢性腎臟衰竭等嚴重併發症。

根據台灣腎臟醫學會2007年的統計，新增洗腎患者中高達43.2%是糖尿病患，可見若能控制得宜，可以減少許多洗腎患者，也能降低家庭與健保的負擔。

發掘高危險群嚴密監控
糖尿病的防治有兩大目標：對於一般民眾與高危險群民眾進行衛教，預防或延緩糖尿病發生；對於已經被診斷為糖尿病的患者，要透過適當治療以及控制血糖，來延緩併發症的發生。

中華民國糖尿病學會理事長暨台大醫院內分泌新陳代謝科醫師莊立民表示，學會發展出一份糖尿病風險評估簡易量表，以此設置出E-GO健康網，透過性別、年齡、腰圍、抽菸習慣、運動習慣、糖尿病家族史、高血壓等7個諮詢問題，讓民眾可以快速知道自己罹患糖尿病的風險，並提供不同的預防醫療建議與可用的醫療資源。

目前健保提供的「成人預防保健服務」，對於年滿40歲且未滿65歲者，享有3年一次免費成人健檢可檢查血糖，65歲以上者則每年一次免費檢查；不過對於檢測出風險是中度或高度者，會建議不分年齡，每年應進行一次空
腹血糖檢測或口服葡萄糖耐量試驗。

糖尿病患者有年輕化趨勢雖然有9成以上的糖尿病患超過4 0歲， 不過莊立民指出，近年來第二型糖尿病患者有年輕化的趨勢，他曾經進行「糖尿病世代追蹤研究」，發現6?18歲罹患糖尿病學童，不同於兒童青少年期發病多為第一型糖尿病的往例，竟然超過半數是第二型糖尿病，以肥胖為重要的危險因子，研究發現肥胖學童罹患糖尿病的機率，是一般學童的18倍。

莊立民表示，如果沒有及早提供衛生教育介入，這些學童長大後肥胖的機率依然很高，更增加未來罹患糖尿病的機率。因此健康局持續對學校的護理人員與營養師，增進對代謝症候群、糖尿病防治的認知，同時也將由教育部修訂
「國民中小學學生健康檢查工作手冊」，希望對有家族史、肥胖的高危險學生族群，能夠進行飯後血糖的檢查。



控制病情維持生活品質
莊立民認為，控制糖尿病須做好「A＋B＋C控制」：A就是醣化血色素（A1C），要低於7%；B是血壓值（BP），要低於130/80 mmHg；C是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），要低於100mg/dL。其中在糖化血色素的部分，比較2003與2008年的「糖尿病照顧調查」，平均從8.8%降低到7.9%，莊立民指出這0.9%的降幅很有意義，可以預防20%的併發症，不過統計顯示目前ABC只有4.4%達成率，仍有待加強。

除了做好「A＋B＋C控制」外，徐瑞祥表示，還需要加強「D＋E＋F＋G」之管理，D就是要遵醫囑按時服藥（Drug）；E是定期眼底檢查（ E y e ） ； F 是足部照護（Foot）；G為預防腎病變。為了協助糖尿病友耐心的治療，政府還推出共同照護網計畫，也就是以「病人為中心、家庭為單位」，透過醫師、營養師、衛教人員、相關組織及病友團體之共同合作，讓糖尿病友能做到自我血糖監測、規律運動、健康飲食等行為改善，及定期接受眼底檢查及尿液微量白蛋白檢測，以延緩發生嚴重併發症，維持病友的生活品質。


資料來源：行政院衛生署衛生報導140期
上稿日期：2010/3/23
撰文：張雅雯 採訪對象：衛生署國民健康局成人及中老年保健組組長徐瑞祥、中華民國糖尿病學會理事長暨台大醫院內分泌新陳代謝科醫師莊立民

檔案下載：200912-衛生報導季刊140-6.pdf