【用藥達人】

許多人因為有了糖尿病而放棄一些國內、國外旅遊機會，原因是害怕在外用餐不知如何選擇食物，認為出外打針吃藥很麻煩，甚至於施打胰島素時擔心別人異樣的眼光，因此旅遊意願不高。其實，患者只要在旅遊前做好準備，相信也是可以快樂地享受假期。
1.為預防低血糖發生，要帶足夠點心、糖果、餅乾，最為好在預定吃飯前三十分鐘就已找到用餐地點，萬一延遲，則每一小時須補充十五公克碳水化合物，例如方糖三顆或全麥小餅乾三片。

2.隨身帶有糖尿病識別卡，寫明患者姓名、就診醫院、醫生、聯絡電話、緊急聯絡人、用藥情形，若真有突發狀況，同行人也可立即處理（國外旅遊：識別卡要翻譯成當地語言）。

一、傷口照護及特殊注意事項
糖尿病患者的皮膚非常敏感，對細菌的抵抗力變弱，很容易因小刺激就受傷且難癒合，故傷口的照護應注意事項如下：
傷口先以清水洗乾淨、擦乾，然後用乾淨紗布蓋上。
避免使用如紅藥水或紫藥水之類深顏色的殺菌劑，會看不清楚發炎及感染的徵兆。 1.不要自行在傷口敷草藥、中藥粉，以免傷口感染。

糖尿病患者的腳部循環比較差，且因其汗液含有葡萄糖，提供細菌良好的生存環境，所以比較容易受到細菌及黴菌感染，若加上感覺遲鈍或疏忽，沒有注意皮膚傷口，而使小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，不僅不易痊癒甚至造成敗血症，更進而接受手術「截肢」；根據統計，下肢非外傷性的大截肢手術中約50~70﹪的患者起因於糖尿病，因此需特別注意足部照顧。
一、檢視足部
每天檢視足部一次，察看是否有壓痛、紅腫、變色、破皮、裂痕、膿包、水泡、雞眼、胼胝、厚繭等，平日以手的大拇指與食指的皮膚來比較左右腳皮膚溫度是否改變，而整個足部感覺應是溫暖而非某處特別紅腫發熱，可利用鏡子檢視腳底有無傷口。

二、適當地清洗足部

定期的自我測定血糖及尿糖可做為糖尿病藥物調整及食物控制的依據，良好的血糖控制可減少低血糖和酮酸中毒的發生，並可預防併發症的出現。
一、血糖監測
A.時間： 控制良好→每週至少2次，飯前或飯後2小時監測。
控制不好→每天3~4次，即為飯前或飯後2小時及睡前。
B.方法 依個案的血糖機不同略有所差異。

當您的血糖控制不好時，體力變差，抵抗力會變弱，容易引起其他疾病，為避免出現嚴重的病情變化，在生病時需依照以下方法處理：
一、測血糖

三餐飯前及睡前或每4~6小時測試一次，直到不適症狀改善。

糖尿病雖然是無法根治之慢性疾病，但仍可藉由飲食、運動、藥物來控制血糖。若血糖未經妥善的控制與治療就會引起腦部、大血管、眼睛、腎臟、神經、等多處病變。

預防方法
1.照醫生指示按時服藥並控制血糖及血壓。

很多人血糖控制不佳，但卻不想吃藥控制，因為有個錯誤迷思就是【吃藥會洗腎】，其實應該是【吃了不該吃的藥太多才會洗腎】，其實該吃的藥不吃導致長期血糖控制不佳，這樣的行為就有可能導致慢性腎衰竭的風險增高，另外也有可能發生高血糖急症喔。

一、高血糖急症

當體內的胰島素分泌不足或功能不良時，我們所攝取的醣類無法被有效利用，而造成血糖過高，使身體完全無法利用葡萄糖，而需要利用脂肪作為能量的來源，脂肪代謝不完全形成酮體，造成『酮酸中毒』。若血糖很高（超過600mg/dl），且血中滲透壓增高（超過320mosm/mL），但沒有酮體，則稱為『高血糖高滲透壓症候群』。
二、高血糖症可能有的症狀

一、低血糖

低血糖是指血糖濃度低於70mg/dl。但有一些糖尿病患者，當血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖值仍然偏高，也有可能產生低血糖的症狀。

二、引起低血糖的原因

胰島素是由胰臟分泌，幫助我們食物中的葡萄糖能夠順利進入身體細胞提供能量。由於胰島素會被胃酸破壞，因此胰島素必須藉由注射方式投藥，不能口服。第1型糖尿病人需注射胰島素，及第2型糖尿病人當對口服降血糖藥物失去療效時或在急性疾病期、懷孕、手術時，就可能需要注射胰島素來改善血糖。

一、常用注射器

二、胰島素種類及作用時間

三、胰島素藥物貯存

口服降血糖藥適用於第2型糖尿病的病人，凡飲食、運動控制，仍血糖控制不佳者，均可使用。一般而言可分為以下幾種：

一、血糖控制藥物介紹-口服降血糖藥注意事項      
1.病患須認識自己吃的降血糖藥。

2.照醫師指示按時服藥，且不可任意調整劑量或停藥。

很多人都想要尋找減少糖尿病用藥劑量，或是加強胰島素的作用的方法，方法其實很簡單，就是運動。

糖尿病的治療除了飲食控制及藥物控制以外，運動也被專家學者認為是治療的一部份。所以規律的運動可強健體能，減少心血管疾病，並維持良好血糖控制。

一、運動的好處
1.促進血液循環、增加肌肉彈性

糖尿病患的飲食控制相當重要，配合營養師的指導，約1/3的病患可由飲食控制達到滿意的血糖。

飲食原則

1.切忌肥胖，維持標準體重。某些肥胖患者，如能減輕體重至標準範圍或略輕，其血糖可獲得改善。

一、什麼是糖尿病

糖尿病是一種醣類代謝異常之慢性疾病，主要是胰臟所製造的胰島素不足或胰島素功能不佳(胰島抗性)所引起。
當我們吃進去的食物轉變成葡萄糖後，胰島素幫忙將葡萄糖帶入細胞，做為身體的能量來源。當胰島素分泌不足或功能欠佳時，葡萄糖會積存於血中，使血糖增高。連續兩次空腹血糖值大於或等於126mg/dl，或是有多吃、多喝、多尿、體重減輕的症狀，且在任何時刻監測兩次血糖值等於或大於200 mg/dl以上即可診斷糖尿病。

十一月十四日是世界糖尿病日，許多糖尿病患者都很怕打胰島素，對胰島素也常有許多迷思。台北仁濟醫院院長、糖尿病關懷基金會董事長戴東原表示，常有患者認為打胰島素會上癮、洗腎，這些想法都是錯誤迷思，患者大多因血糖控制不好才需要打胰島素，患者開始打針時，糖尿病併發症可能已經慢慢顯現，因為時機巧合，胰島素便蒙受「無妄之災」，變成了代罪羔羊。
戴東原院長指出，觀察醫院門診狀況，糖尿病患者中，約有三分之一的患者有在打胰島素，全台糖尿病患打胰島素者約占兩成左右。

署立雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈解釋，胰島素是胰臟貝他細胞所分泌，有些糖尿病患者拖到貝他細胞死亡殆盡才開始注射胰島素，而這時糖尿病病情往往也已經非常嚴重，腎臟功能每下愈況，甚至需要洗腎，由於兩者時間點相近，患者便容易產生錯誤認知，以為洗腎是注射胰島素造成。

有的糖尿病患者會問：「一天打四次胰島素，是不是比一天打兩次的人更嚴重？」台安醫院糖尿病衛教師郭怡君說明，打幾次胰島素與病情無關，患者可依生活型態、用餐習慣，與控糖團隊討論選擇適當的胰島素劑型。
郭怡君分析，正常胰臟功能每小時會分泌零點五至一單位的胰島素穩定血糖；當用餐時，則會依血糖濃度分泌五至食單位的胰島素平衡血糖，每個人的胰島素分泌量依進食量、體型而不同。

目前胰島素劑型分為長效型胰島素、速效型胰島素與混合型胰島素。長效型胰島素一天注射一次，效用維持約二十四小時。長效型胰島素是在模擬基礎胰島素作用，幫助穩定餐前血糖。

常有糖尿病患者認為「打胰島素就像打嗎啡，會成癮！」台安醫院糖尿病衛教師郭怡君說明，胰島素是身體所需，唯一可以降血糖的荷爾蒙，每個人都需要胰島素分泌正常來穩定血糖。目前的胰島素治療，需以注射方式，是因胰島素進入胃部會遭胃酸破壞，所以無法以口服方式攝取胰島素；胰島素必須用注射的方式才能發揮效用，這和藥物成癮截然不同。
馬偕醫院新陳代謝科主治醫師林君璐指出，胰島素負責掌控身體能量的使用、儲存，胰島素就好像一支鑰匙，打開細胞之門，讓能量得以進入。胰島素抗阻性就如同細胞的鑰匙孔故障，胰島素這把鑰匙要打開細胞大門時會變得更為困難，身體就會產生更多胰島素，努力想度過難關。

糖尿病患者在出現高血糖症狀前，有十年、二十年時間可能就有高胰島素血症，署立雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈表示，當細胞對胰島素反應越來越遲鈍，產生胰島素抗阻性，身體自然會製造大量胰島素，此時血液中的胰島素濃度就會非常高，形成高胰島素血症，胰臟貝他細胞拼命分泌胰島素的結果，便逐漸衰竭，此時胰島素濃度會持續下降，缺少胰島素的控制，血糖很容易如脫韁野馬般失控，順著血液全身流竄，侵害全身器官、組織。高胰島素血症主要症狀為飯後血糖偏高。

署立雙和醫院新陳代謝科主治醫師謝安慈主任表示，糖尿病患者只要遵照醫囑注射胰島素，就能減少副作用風險。胰島素針劑副作用包括低血糖反應、皮下脂肪萎縮或增生、胰島素過敏，以及體重增加等。如果胰島素注射劑量過量，或用餐不定時、激烈運動就可能發生低血糖症。
謝主任建議，糖尿病患者除了用餐、吃東西要定時定量，在胃口不好，或進食量比較少的狀況下，也可以適時減少胰島素注射量，以免發生低血糖。低血糖症狀包括頭暈、心悸、盜汗等自律神經症狀，持續惡化，患者就會產生意識不清、幻覺等中樞神經症狀，嚴重甚至致命。

如果出現低血糖，台安醫院糖尿病衛教師郭怡君建議，此時應吃一湯匙約十五公克的砂糖，泡咖啡用一小包砂糖約八公克，就需要吃兩包，或喝半杯約一百二十西西的含糖飲料。

注射胰島素，需要打一輩子嗎？馬偕醫院新陳代謝科主治醫師林君璐說，胰臟貝他細胞專門分泌胰島素，病患是否要持續注射胰島素，胰臟貝他細胞多寡是重要關鍵。

一旦胰臟貝他細胞全部陣亡，糖尿病患者就得一直補充胰島素，以維持身體運作。若是因緊急情況需要注射胰島素，以求迅速降血糖，而胰臟貝他細胞還保留部分功能，只要身體狀況趨於穩定，便不用一直打胰島素。
糖尿病整個病程，就是胰臟貝他細胞走向衰亡的旅程。第一型糖尿病患者是自體免疫細胞攻擊胰臟，使得胰臟貝他細胞在很短時間就死亡殆盡，因此第一型糖尿病患者一定要注射胰島素。